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健保抗爭與虧損黑洞
彭百顯 2007/06/14
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台北市政府因積欠中央健保局健保補助款,引發應否繳交的行政訴訟案,台北高等行政法院日前作成六件判決,全部判決北市府敗訴,總共應繳交近60億元。台北市長郝龍斌對這項結果表示不服,決定再上訴。

台北市與衛生署、勞委會在健保費補助款及勞保費上爭議多年,目前還有三、四十案仍在訴願及行政訴訟中。這場中央與地方的訴訟戰爭,不僅毫無意義,無法創造經濟產值與人民福利,更浪費國家資源,行政院應有效協調儘速解決。

中央對地方政府積欠健保費的處理方式是:移送行政執行。健保局對北、高兩市政府欠費於2004年1月移送,其後,台北市償還12.13億餘元,高雄市償還42.05億元。健保局並於2006年7月將2003至2005年度之欠費亦移送執行。北市府認為不該負擔轄區外居民的健保補助款,故而提出訴願,被駁回後,就另提出行政訴訟以為救濟。

台北高等行政法院以居民和地方自治團體間的權利義務關係,並不必然須以設籍為要件,駁回了北市府提出的訴訟。我們認為合理。因為台北市是最有條件且有能力支付健保補助費的地方政府,財源最豐富,且台灣許多大規模營利事業總公司均設在北市,稅收豐富的營業稅因由總公司合併總繳,台北市所分得稅收亦較豐碩,相對工廠所在地縣市,反而飽受污染。因此,北市府主張健保補助款以設籍轄區內的居民為限,似嫌狹隘與本位主義。

統計自全民健康保險開辦至2007年3月底止,各級政府應負擔保險費補助款1兆439億元,已繳付9,908億元,未撥付金額為531億元,包括台北市政府積欠298.9億、高雄市政府積欠176.4億及縣市政府55.4億元。

我們以為,全民健保最大問題並非在中央與地方的訴訟爭議,而在健保虧損黑洞及弊端。全民健保自開辦以來,財務虧損不斷擴大,已嚴重侵蝕國家資源。中央健保局曾公告將徵選金融機構提供融資,額度高達1,600億元,暴露健保之財務虧損疑雲。

全民健保的保險費收入,有相當高比重來自中央與地方政府補助,每年均超過七、八百億元,以2006年而言,政府補助達867.9億元,占健保局實收保險費3,499.3億元的25%。雖然,政府負擔相當沉重,然而,健保局保費收入仍不敷支出,每年均有龐大的財務缺口。

自全民健保開辦至2007年3月底止,保險費收入3兆4,544億元,醫療費用支出3兆5,616億元,保費收入不足支付醫療費用差距高達1,072億元,必須依賴公益彩券收入、菸品健康福利捐收入、安全準備及營運資金之投資損益、資本撥入等611億元,及銀行融資580億元支應(2006年借款額度曾高達830億元)。光是融資利息,截至2007年3月底止已達37億元,其中各級政府應負擔金額約25億元,健保局應負擔金額約12億元,健保局及地方政府以債養債,這是國家資源的另一層浪費。

健保局財務困境常以調高費率為訴求,但遇到民意反彈,退而求其次則是調高部分負擔或擴大費基,也引發民眾反彈。但健保局財務如無法平衡,勢將成為國庫重擔,因此,如何開源及節流是重大課題,包括醫療院所虛報、浮報醫療費用、藥價黑洞、特權居間吸血等問題,都應徹底改革。

〔 資料來源: 新台灣新聞周刊

健保抗爭與虧損黑洞

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